【老年天地】人老了 “三高”症有变化

  李主任门诊

天津医科大学第二医院  主任医师  李慎果

读者咨询

赵莲红已回复

李主任：

您好。最近我去门诊看病，医生详细问诊并复查了影像及化验检查，之后修改了原有的治疗方案，增减了不少药物，并说，人老了，“三高”症也变了。请问老年“三高”症有何改变及特点，应如何管控？谢谢！

高血压、高血脂、高血糖俗称“三高”症，是中老年人最常见的疾病，属于代谢综合征的范畴，是心脑血管病的主要危险因素。多年来我国在“三高”管控方面已经取得了明显成果，“管控三高”的理念已深入千家万户的日常生活习惯中。“三高”症在中老年阶段（50~70岁）最为猖獗，一般70岁后的“三高”症强度减弱，表现异常。也就是医生所说的“人老了，三高症也变了”。

老年高血压的特点

1.多为单纯收缩压（SBP）升高，舒张压（DBP）不升，甚至下降，且DBP随年龄增长不断下降。因为DBP与冠状动脉供血关系密切，故用药降压时，应尽量保证DBP>60mmHg。

2.年龄越大“一过性低血压”越常见，如直立性低血压、饭后低血压、药物性低血压等，应做好防控工作。

3.出现增龄性高血压缓解（SBP下降），可能与升压机制老化有关，应酌情减少降压药的用量。老年收缩压控制的目标应相应放松（收缩压<150mmHg），这样有利于老化脏器的供血及血流动力学的安全。

4.老年高血压多合并心衰，值得关注。新上市的沙库巴曲缬沙坦，兼有降血压、抗心衰双重作用，特别适用于老年患者。

老年高血脂的特点1.血浆甘油三酯水平增龄性下降，可能与饭量减少，体重减轻有关。

2.血胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL-C）一般较前有所下降，越高龄越明显，可能与代谢衰老有关，应适当减少降脂药的用量。

老年高血糖的特点

1.血糖总体水平有所下降，与饭量减少相一致。

2.许多老人出现轻度血糖升高，空腹血糖（FPG）<7~8mmol/L，为衰老所致，一般可不予用药，或酌情用二甲双胍，每天一片（250~500mg）即可。

3.老年糖尿病易出现低血糖现象，对健康危害很大，因此，降糖的目标值应放宽，FPG保持在8~9mmol/L即可。体重越轻的老年患者越要谨慎。一般胰岛素用量不宜过大（每天<30~40单位），宜合用口服降糖药，如二甲双胍、糖苷类、噻唑类等。

4.不强调“管住嘴，放开腿”，因为老人饭量通常已经很少，如再予以“限食”，则很容易发生“饥饿性酮症”。临床常见有些老年糖友为保证血糖长期达标，常常减少进食量，结果导致酮症频发，以致被迫进行急症处理。

最近，国家卫生健康委员会公布了关于高血压、高血脂、高血糖的三个“食养指南（2023）”，值得广大“三高”老人学习落实。文中提倡多用全谷物、大豆（蛋白）、低GI（升糖指数）食品及蔬菜、水果。

总之，“三高”症是中老年人的头号健康敌人，必须认真管控。待到老人70岁以上，“三高”症则逐渐退居次位，取而代之的是“三衰”症，即心衰、肾衰及脑衰老（包括脑卒中、AD阿尔茨海默病、PD帕金森病）。显然，医药干预与科学食养，相得益彰，是当前老人控制“三高”症的最佳策略。

---

更多精彩科普

【养生宝典】这些水果可热食 健脾护胃作用佳【家庭医生】体检报告脂肪肝需重视【家庭医生】服用安眠药遵守八原则

长按二维码关注我们  ▶▶▶

文章来源于健康周报转载需经本报同意并注明出处全国各大邮局均可订阅，邮发代号5-13

点在看，把健康分享给大家